فارسی    العربی    English
          لینکستان سایت دکتر عامری    نقشه سایت دکتر عامری     نقشه سایت دکتر عامری تماس با دکتر عامری نقشه سایت دکتر عامری صفحه اصلی دکتر عامری

نارضایتی جنسیتی/

                                                      نارضايتي جنسيتي

شايد گهگاه شنيده باشيد که فردي با جراحي جنسيت خود را تغيير داده است. و در ذهن خود سئوالات بسياري در اين زمينه ايجاد شده که :

- چرا فردي چنين تصميمي را ميگيرد؟

- چرا در علم پزشکي چنين مطالعاتي انجام شده؟

- چرا يک پزشک حاضر به انجام چنين عملي ميگردد؟

- و جالب اينکه چگونه در ايران بطور فانوني نيز چنين اعمال جراحي انجام ميگيرد؟

 

براي جواب به اين سئوالات ابتدا لازم است بيماري نارضايتي جنسيتي ( Transsexualism ) که منجر به تصميم بيمار و پزشک به تغيير جنسيت ميگردد را توضيح دهيم. 

Transsexualism همانگونه که از ترجمه لغوي آن مشخص است منظور بيماري است که فرد از جنسيت خود راضي نيست و تمايل شديد به تغيير در جنسيت خود دارد.در اين بيماري وضعيت ظاهري جسمي و جنسي، ارگانهاي داخلي جنسي و سيستم هورموني و کروموزومي کاملا در سلامت بسر ميبرد ولي فرد ار نظر ذهني و روحي منکر صحت نوع جنسيت خود ميباشد و به عبارتي معتقد به وجود اشتباه در نوع جنسيت خود و عدم رضايت از آن به حدي که باعث آزار شديد روحي و در نهايت تصميم قطعي به تغيير در جنسيت خود خواهد شد.

تفاوت اين بيماري با بيماري دوجنسي ( Bisexual ) در اين است که بيماران دوجنسي داراي اختلال ظاهري در اندام تناسلي و اندامهاي داخلي جنسي و سيستم هورموني جنسي ميباشد و معمولا نماي ظاهري از اندام هر دو جنس را دارد. درحالي که بيماران Transsexualism از نظر جسمي کاملا سالم و لي از نظر روحي با مشکل فراوان روبرو هستند. 

شيوع اين بيماري در جامعه در کشور ايران بررسي نشده، ولي در آخرين بررسي انجام شده در کشور هلند بدين صورت بوده که در مردان 1 در 11900 و در زنان 1 در 30400 بوده است. يعني در مردان نزديک به 3 برابر شايعتر از زنان است. و همچنين بيماري به نسبت شايعي محسوب ميشود. 

تشخيص اين بيماري معمولا توسط خود بيمار انجام ميگيرد و فرد درحالي که ظاهرا سالم است ولي تمايلات شديد رفتاري مطابق با جنس مخالف خود را دارد. و لازم است اين علامت بطور مداوم و حداقل براي 2 سال طول کشيده باشد. بدين معني که مثلا فرد مردي است که رفتاري کاملا زنانه ، و با تمايلات جنسي با گرايش به مردان به گونه اي که خود را زن ميداند و تمايل شديد به پوشيدن لباس زنانه ، آرايش زنانه و در نهايت در صورت امکان تصميم و اقدام به تغيير جنسيت خود ميکنند.

براي درک شرايط روحي اين بيماران فرض کنيد فردي که ظاهرا مرد است ولي از نظر روحي احساس کاملا زنانه دارد؛ بدين معني که با پوشيدن کت وشلوار باعث ناراحتي و بيقراري وي ميگردد. او شديدا تمايل به پوشيدن لباس باز و دامن در ميهماني ها و پوشيدن مانتو در جامعه دارد ولي امکان آن را ندارد. ديگر اينکه او در محل تحصيل و يا کار، در بين ساير مردان و رابطه نزديک با آنان زندگي ميکند ولي تمايل شديد جنسي نسبت به آنان دارد درحالي که از نظر روحي در بين زنان احساس آرامش و راحتي خواهد کرد ولي اجازه روابط نزديک با آنان را ندارد. چنين شرايطي باعث ميگردد فرد دچار اضطراب و اغتشاش در شرايط روحي فرد گردد. 

بررسي هاي پزشکي معاينه فيزيکي و کروموزومي و هورموني ، سلامت کامل را نشان ميدهد ولي بررسي هاي روانپزشکي اضطراب و گاهي افسردگي ناشي از احساس عدم رضايت از جنسيت و انکار جنسيت خود را دارند.

از نظر علت شناسي ، هنوز علت و عامل ايجاد کننده اين بيماري ناشناخته است. با توجه به نرمال بودن سيستم هورموني جنسي ، بنظر ميرسد اختلال در مرکز تمايلات جنسي در مغز، در محلي بنام (bed nucleus of stria terminalis ) باشد. که عامل ناشناخته و احتمالا چند فاکتور در آن دخيل است.

 

درمان اين بيماري چيست ؟ اين بيماري درمان پذير نيست و لاعلاج محسوب ميگردد، و درمان آن تغيير در جنسيت به روش هورموني و همراه با جراحي ميباشد.

تشخيص :

اولين مرحله درمان، تشخيص صحيح و قطعي ميباشد. چون با درمان هورمونال و جراحي سير را برگشت ناپذير بايستي درنظر گرفت.

همانگونه که در قسمت اول نيز گفته شد تشخيص معمولا توسط خود فرد صورت ميگيرد و اغلب با تائيد دوستان و خانواده همراه است. و لازم است اين نارضايتي جنسيتي بطور مداوم و حداقل براي دو سال استمرار داشته باشد. < اقتباس از مجله ارولوژي اروپا may 2006 > . 

تائيد دوستان و خانواده بر اساس مشاهده رفتار و تمايلات فرد مطابق با جنس مخالف واستمرار علائم طي مدت طولاني خواهد بود. البته عملا در موارد مشاهده شده در کلينيک تو سط اينجانب مقاومت ومخالفت شديد خانواده و سعي در درمان، جهت اثبات سلامت جنسي به خود فرد ميباشد که چون مشکل در روان فرد و براي بيماران transsexualism غير قابل برگشت ميباشد، تلاش خانواده موفق نميباشد و حداکثر با تهديد فرد به ترد از خانواده منجر به اجباره فرد به تحمل شرايط موجود خواهد شد ، که منجر به عوارض روحي و افسردگي و حتي امکان خطر خودکشي نيز ميباشد.

يررسي روانشناختي :

تشخيص و تائيد بيماري transsexualism توسط روانپزشک صورت ميگيرد و در طي فاز تشخيصي دو مقوله بايستي بررسي گردد:

1- تشخيص صحت شدت بيماري نارضايتي جنسيتي .

2- دادن اطلاعات در باره پروسه درمان شامل امکان و محدوديتهاي درمان هورموني و جراحي است.

حتي با وجود کرايتريا و نشانه هاي قطعي و مشخص براي تشخيص اين بيماري، ولي باز اعمال تشخيص قطعي اين بيماري براي روانشناس و روانپزشک مشکل ميباشد ولازم است اين تشخيص توسط دو متخصص ارشد و مجرب تائيد گردد.

خانواده بيمار نيز اغلب احتياج به مشاوره وکمک مشاوره اي روانشناسي دارند. 

آزمايش زندگي واقعي :

زماني که درمان هورموني آغاز ميگردد و حتي قبل از شروع آن، لازم است فرد زندگي با مشخصات جنس مخالف را بطور واقعي وعملي تست کند. بدينصورت که براي زمان طولاني و تمام وقت، بايستي مطابق ميل جنسي و جنسيت جديد خود لباس بپوشد و نام جديد خود را انتخاب کند.

قبل از انجام عمل جراحي غيرقابل برگشت لازم است اين فرم زندگي جديد براي حداقل يک سال تمام وقت ادامه يابد و سپس تصميم قطعي به جراحي گرفته شود. 

بررسي کلنيکي :

شامل معاينه کامل فيزيکي و بررسي هاي آزمايشگاهي شامل مطالعلت بيوشيميائي خون و هورموني و کاريوتيپ و بررسي کروموزومي است.

تعين وضعيت وزن و فشارخون جهت مقايسه و پيگيري طي درمان هورموني لازم است.

همچنين جهت بيماران مرد که داوطلب تبديل به جنسيت زن هستند، جمع آوري و فريز اسپرم در بانک اسپرم، چون پس از درمان هورموني فرد نابارور خواهد شد. تا در صورت تمايل به باروري در آينده بتوان از ذخيره اسپرم استفاده کرد. در حال حاضر ذخيره گامت و تخمک براي زنان مقدور نميباشد.

درمان هورموني در تغيير جنسيت

در درمان هوموني 2 هدف دنبال ميگردد :

1- مهار محور هيپوتالاموس، هيپوفيز به غدد جنسي که منجر به کاهش ترشح تستوسترون يا استراديول ميگردد. و درنتيجه علائم جنسي ثانويه که مربوط به جنسيت اوليه و اصلي فرد است در حد امکان کاهش يابد. به هرحال از بين رفتن کامل علائم جنسي اصلي فرد با درمان هورموني به تنهائي امکانپذير نيست.

2- ايجاد علائم جنسي مشخصه جنس جديد مورد نظر. 

رژيم درماني شامل انواع استروژنها، پروژسترونها، و يا آندروژنهاست. که در مکاتب مختلف پزشکي برنامه هاي متفاوتي ارائه شده است. و هنوز يک برنامه رژيم درماني خاص بصورت واحد وجود ندارد.

 

هورمون درماني جهت تبديل مرد به زن : 

آنتي آندروژن :

چندين گروه دارو جهت مهار آندروژن(هورمون جنسي مردانه)، و يا عمل آن وجود دارد و با مهار عملکرد آندروژنها باعث کاهش بافت عضلاني و مردانه ميگردد.

براي اين منظور در اروپا بيشتر سيپروترون استات مصرف ميگردد. و همچنين از مهار کننده هاي آندروژني غير استروئيدي مثل فلوتاميد ميتوان استفاده کرد. اين دارو علائم ظاهري مردانه را از بين ميبرد ولي بطور ثانوبه ميزان تستوسترون را بالا ميبرد.

داروي ديگر بدين منظور مهار کننده هاي محور هيپوتالاموس هيپوفيز است مثل دکاپپتيل که به مصرف ماهيانه قابل استفاده است.

همچنين درمان با فيناستريد 1mg يا مينوکسيديل جهت درمان طاسي و تبديل فرم رويش موي مردانه به زنانه مصرف ميگردد.

در بيماران transsexulism غير بالغ با مهار کننده هاي هيپوتالاموس ، تکميل بلوغ را به تاخير مياندازند تا در زمان درمان اصلي اقدام جهت تغيير جنسيت به شکل بهتري امکانپذير باشد. 

استروژنها :

استروژن ماده اصلي براي ايجاد علائم زنانه در بيماران مرد است که تمايل به زن شدن دارند.

در بيشتر مراکز از استروژن خوراکي استفاده ميگردد. دوز بالاتر دارو تاثيري در سرعت ايجاد علائم زنانه ندارد. و فقط عوارض را بيشتر ميکند.

درمان با استروژن موجب ايجاد سينه زنانه و تغيير تجمع بافت چربي به فرم زنانه، يعني تجمع چربي در باسن و ران، نرمي پوست، کاهش موي بدن و کاهش يا توقف ريزش موي مردانه، کاهش باروري و کاهش نعوظ آلت خواهد شد.

 حداکثر تغيير در علائم جنسي با 2 سال درمان ايجاد ميگردد. و پس از آن تغيير بيشتري با درمان هورموني صورت نميگردد.

درمان هورموني با استروژن و يا آنتي آندروژن باعث تغيير کيفيت صوت به فرم زنانه در مردان نميگردد و جهت آن ممکن است لازم به ارجاع به مراکز اختصصاصي گفتار درماني باشد.

پروژسترون :

گرچه انديکاسيون و نياز قطعي درمان با پروژسترون مشخص نشده است ولي در برخي از بيماران Transsex مرد به زن ديده شده که درمان با پروژسترون، تمايلات جنس زنانه و رشد سينه ها را بهتر ميکند.

درمان هورموني جهت تبديل جنسيت زن به مرد : هدف از درمان هورموني در بيماران نارضايتي جنسيتي زن به مرد ( female to male transsexual ) ايجاد علائم مردانه شامل فرم بدن مردانه و قطع خونريزي قاعدگي و ايجاد شکل رويش موي مردانه ( شامل فرم موي سر به فرم طاسي مردانه و رويش موي صورت و بدن و تبديل فرم رويش موي ناحيه تناسلي از شکل مثلثي با راس پائين زنانه به ذوزنقه اي مردانه ) است.

پايه درمان هورموني در اين بيماران، فراورده هاي تستوسترون ميباشد که متداولترين، درمان با تستوسترون استراز به ميزان 125-250 mg عضلاني هر 3-2 هفته است .

درمان جايگزين، داروهاي خوراکي يا موضعي با جذب از طريق پوست است. اصول ، با درمان بيماران هيپوگناديسم مشابه است. 

با درمان آندروژني تغييرات زير بصورت پايدار ايجاد ميگردد :

1- تغيير در طنين صوت به فرم مردانه پس از 10-6 هفته درمان.

2- بزرگ شدن کليتوريس(clitoris) البته در افراد مختلف به ميزاني متفاوت.

3- کوچک شدن پستانها در حد ملايم.

4- افزايش تمايلات جنسي.

5- ايجاد آکنه

6- افزايش موي صورت و بدن .

7- طاسي سر به فرم مردانه.

ساير تغييرات شامل افزايش قد در بالاتنه، افزايش وزن و تغيير رفتار در افزايش علاقه اجتماعي و جنسي کاهش چربي ناحيه باسن است.

گاهي با اين درمان خونريزي قاعدگي قطع نميگردد و احتياج به اضافه کردن داروهاي پروژستروني ميباشد.

اگر درمان بصورت موضعي و از طريق جذب پوستي با هورمون صورت گيرد داروب پروژستروني نيز تقريبا هميشه لازم است.

درمان هورموني پس از انجام جراحي : برخي مراکز ميزان داروهاي استروژني را پس از خارج کردن بيضه ها به نصف ميزان قبل از جراحي کاهش ميدهند و بقيه مراکز با همان دوز ادامه ميدهند.

دليل ادامه درمان با با استروژن پس از خارج کردن بيضه ها حفظ ظاهر زنانه و بهبود کيفيت اسخواني خهت جلوگيري از کاهش دانسيته استخواني و (osteprosis ) است.

پس از خارج کردن تخمدانها در زنان تغيير جنسيت يافته به مرد، بايستي درمان با آندروژن، جهت حفظ علائم ظاهري مردانه و جلوگيري از پوکي استخوان(osteprosis ) ادامه يابد.

جراحي تبديل مرد به زن : پس از گذشت مراحلي که در قسمتهاي قبلي توضيح داده شد، شامل درمان هورموني ودوره تست رفتاري در بيماران نارضايتي جنسيتي ( transsexualism ) ،تصميم به اقدام جراحي جهت تغيير دائمي جنسيت گرفته ميشود.

روشهاي متعدد جراحي جهت تبديل جنسيت مرد به زن وجود دارد. اقدام مشترک در تمام روشها برداشتن بيضه هاست. برداشتن بيضه ها بعنوان اقدام تکميلي در درمان هورموني ميباشد.

برداشتن آلت و کيسه بيضه ( اسکروتوم ) بسته به روش جراحي مورد نظر جراح، جهت بازسازي اندام تناسلي زنانه ( واژن و ولو ) ممکن است بطور کامل و يا ناقص انجام گيرد.

استفاده از پوست آلت و اسکروتوم جهت بازسازي اندام تناسلي زنانه : در اين روش پوست آلت و اسکروتوم حفظ شده و بيضه و بافت نعوظي آلت ( کورپوس کاورنوزوم ) برداشته ميشود. مجرا آزاد شده و و با تخليه بافت کورپوس کاورنوزوم، حفره اي در لگن ايجاد ميگردد. با برعکس کردن پوست آلت ( invert کردن پوست آلت ) و بداخل راندن پوست، حفره اي ايجاد ميگردد که تشکيل واژن را در اندام تناسلي زنانه ميدهد. 

از پوست کيسه بيضه براي تشکيل لبهاي بزرگ و کوچک اندام تناسلي زنانه استفاده ميگردد. بدين فرم که با برش در قسمت بين پوست آلت و کيسه بيضه به شکل Y و ترميم به شکل V حفره واژن بداخل پوست اسکروتوم قرار گرفته سپس با چين دادن پوست کيسه بيضه در دو طرف ، نماي لبهاي بزرگ و کوچک اندام تناسلي زنانه را تشکيل ميدهد.سپس با تغيير وضعيت محل مجرا به قسمت بالائي حفره واژن ، نوک مجرا به شکل nipple ترميم ميگردد. و قسمت اضافي مجرا برداشته ميشود.

پوست قسمت سر آلت که درطي عمل invert شدن به قسمت داخلي حفره واژن تبديل شده، و در داخل لگن قرار دارد پس از باز کردن ديافراگم لگني در قسمت پرينه، بين رکتوم و مثانه در زير صفاق به قسمت خلفي مثانه فيکس ميگردد. در اين روش شبيه ترين حالت به شکل اندام تناسلي زنانه ايجاد ميگردد.

استفاده از روده جايگزين واژن در جراحي تبديل مرد به زن : در اين روش آلت و بيضه ها و کيسه بيضه بطور کامل برداشته ميشود و سر مجرا به شکل nipple در محل خود فيکس ميگردد، سپس با استفاده از قسمتي از روده کوچک يا بزرگ (ايلئوم و يا سيگموئيد) قسمت پرخون و مناسبي از روده بطول حدود 20 سانتيمتر اتنخاب شده و از روده جدا کرده و دو سر روده پيوند زده ميشود.

روده مجزا شده را ابتدا با مسدود کردن يک سر آن و عبور دادن سر باز از طريق شکم و فاصله بين رکتوم و مثانه از مسير ديافراگم لگني به پرينه (بين مقعد و مجراي ادرار) به بيرون پيوند زده ميشود. و درواقع مدخل واژن را ميسازد.

در اين روش حفره اي ايجاد ميشود که قابليت دخول آلت و نزديکي را خواهد داشت ولي نماي ظاهري آن در حد روش قبلي طبيعي نخواهد بود همچنين ترشحات روده دائما وجود دارد و به بيرون تراوش ميکند که گاه حالت ناراحت کننده اي براي فرد ايجاد ميکند.

بايد به خاطر داشت اين افراد ظاهري زنانه با رفتاري زنانه، و پس از درمان هورموني حتي با سينه اي به شکل طبيعي خواهند داشت ولي توانائي باروري نخواهند داشت.

 

                                                                            منبع : سايت دکتر مجيد حقيقت drhaghighat.ir





ارسال به دوستان/ ارسال نظر این مطلب را در گوگل حمایت کنید Bookmark and Share

معرفی پزشک جراحی بینی   انواع بیماری   تصاویر عمل بینی   دانستنی های پزشکی   تازه های پزشکی   پرسش از پزشک    نظرات شما   ارتباط با ما
          Supported by Mina Esmaili  تهران،  چهارراه پاسداران،  خیابان کلاهدوز(دولت)،  حدفاصل اختیاریه و دیباجی، ساختمان پزشکان 450          @All rights reserved
تلفن:22594585 22583291   فکس:22594515
 Email: info@dr-ameri.com
استفاده از مطالب سایت با ذکر منبع آزاد است