فارسی    العربی    English
          لینکستان سایت دکتر عامری    نقشه سایت دکتر عامری     نقشه سایت دکتر عامری تماس با دکتر عامری نقشه سایت دکتر عامری صفحه اصلی دکتر عامری

سکتۀ قلبی/

                                                                               سکته قلبی                                       

به آسیب و مرگ سلولهای عضلانی قلب به علت عدم دریافت اکسیژن و خون سکتۀ قلبی  اطلاق میگردد، که به علـت مسـدود شـدن یـکـی از شاخه های شریان کرونری قلب ایجاد می گـردد. انسـداد عـمـدتـــا به سـبب آتـرواسکلروز (سخت شدن شریان ها) و یالخته خونی که از دیگرنقاط بدن به شریان کرونری  راه یـافــته است، ایجاد میگردد. قسمتی از عضله  قلب که توسط شاخه مسدود خونرسانی میشده دچـار مـرگ سـلـولـی و آسـیــب غیر قابل برگشت خواهد شد، که در نهایت ضعیف شدن قدرت قلب را بدنبال دارد. شدت حمله قلبی به تعداد سلولهای عضلانی قلب آسیب دیده بستگی دارد.

 

علل حمله قلبی:

 

1- آترواسکلروز.

2- پرفشاری خون.

3- بیماریهای قلبی.

4- آریتمی.

5- اسپاسم شدید، ناگهانی و گذرای شریان کرونری که موجب قطع جریان خون به عضلات قلب میگردد. علت اسپاسم ناگهانی شریانهای کرونری شامل:

 

* مصرف برخی مواد مخدر و روانگردان نظیر کوکائین واکستاسی.

* استرس هیجانی.

* در معرض سرما قرار گرفتن.

* استعمال سیگار.

* محرومیت از الکل.

 

6- عدم تعادل در الکترولیتهای بدن، شوک، خونریزی شدید، برق گرفتگی، نارسایی ریوی و شوک آنافیلاکتیک (حساسیتی) از دیگر علل بروز حمله قلبی می باشند.

 

عامل استرس در ایجاد بیماریها و حملات قلبی:

 

1- استرس باعث آزاد شدن ذخایر اسیدهای چرب و گلوکز در جریان خون میگردد. این مواد میتوانند به چربی و کلسترول تبدیل و به دیواره رگها رسوب کنند و در نهایت منجر به آترواسکلروز و پرفشاری خون شوند.

 

2- استرس مزمن  فشار خون و کلسترول را افزایش داده و منجر به پرفشاری مزمن میگردد.

 

3- استرس باعث ترشح آدرنالین گردیده که تشکیل لخته خونی را افزایش میدهد.

 

4- استرس احتمال مصرف مواد حاوی کافئین و استعمال سیگار را در فرد افزایش میدهد. سیگار و کافئین  ضربان قلب را  افزایش میدهند (14 ضربان). هنگامی که استرس با آنها همراه گردد، تپش قلب 38 ضربان افزایش می یابد.

 

5- استرس ریسک بروز حمله قلبی و مرگ ناشی از آن را افزایش می دهد.

 

6- استرس سیستم ترمیم و التیام بدن را ناکارآمد کرده و روند بهبود و ترمیم بافتهای آسیب دیده را کند می سازد.

 

7- استرس بطور مستقیم و غیر مستقیم میتواند به بیماریهای قلبی و بروز حملات قلبی منجر گردد. استرس بطور غیر مستقیم با افزایش رفتارهای پرخطر همچون پرخوری، بی تحرکی، روی آوردن فرد به سیگار و مواد مخدر، افزایش فشار خون و کلسترول ریسک بیماریهای قلبی و حمله قلبی را افزایش میدهد.

 

8- استرس میتواند باعث بیماریهای قلبی-عروقی، تنفسی، جنسی، معدی روده ای، اختلالات تغذیه ای، اعتیاد و حتی مرگ گردد.

 

چند نکته درباره قلب و حمله قلبی:

 

1- قلب انسان تقریبا به اندازه مشت بسته هر فرد است.

 

2- قلب بطور متوسط 60 بار در دقیقه، 3600 بار در ساعت، 86400 بار در روز،31.5 میلیون بار در سال و2.4 میلیارد بار در طول عمر میزند.

 

3- یک قلب بطور متوسط در طول عمر یک میلیون بشکه خون را پمپ میکند.

 

4- علت نخست مرگ و میر در جهان مربوط به حمله قلبی میباشد.

 

5- مرگ ناگهانی ناشی از حمله قلبی در زنان بیشتر از مردان است.

 

 

علایم حمله قلبی:

 

1- درد شدید فشارنده، خفه کننده و سنگین در مرکز قفسه سینه. درد برخلاف درد آنژین صدری با استراحت برطرف نمی گردد.

 

2- درد ممکن است به شانه ها، بازوها، گردن، گلو، فک تحتانی، بازوی چپ و یا هر دو دست انتشار یابد.

 

3- عرق ریزش (سرد) شدید و احساس تهوع و استفراغ.

 

4- غش کردن ویا بی هوشی.

 

5- احساس اضطراب، بی قراری، سرگیجه، سبک شدن سر وناخوشی.

 

6- تنگی نفس.

 

7- رنگ پریدگی پوست.

 

8- نبض ضعیف، تند و نامنظم.

 

9- علایم بیشتر از 10 دقیقه بطول می انجامد.

 

10- دندان درد وسردرد.

 

11- سوء هاضمه و سوزش سردل.

 

12- ایست قلبی.

 

13- تپش قلب.

 

نکته: در 25 درصد موارد حمله قلبی فاقد هرگونه علامت (مثل درد قفسه سینه) میباشد. این حالت بیشتر در افراد دیابتی روی میدهد. اما شدت اینگونه حملات  با نوع واجد علایم شایع تفاوتی نخواهد داشت.

 

نکته:حملات قلبی عمدتا در بین ساعات 4 تا 10 صبح روی میدهند. این امر میتواند به علت افزایش سطح آدرنالین خون، افزایش فشار سیستولیک خون و یا افزایش غلظت خون در صبح هنگام میباشد.

 

نکته:درد ناشی از حمله قلبی میتواند در نقاط مختلف بدن تظاهر یابد.

 

ریسک فاکتورها :

 

1- استعمال سیگار.

2- بی تحرکی.

3- چاقی.

4- کلسترول بالا.

5- پرفشاری خون.

6- دیابت.

7- تصلب شریانها.

8- سابقه خانوادگی حمله قلبی. ژ

9- جنس. حمله قلبی در مردان شایع تر است.

10- سن. با افزایش سن ریسک حمله قلبی نیز افزایش می یابد.

 

نکته:آنژین صدری درمان نشده میتواند به حمله قلبی منجر گردد.

 

پیشگیری از حمله قلبی:

 

1- ترک سیگار.

 

2- برخورداری از رژیم غذایی متعادل و با چربی(اشباع،کلسترول،تری گلیسرید) ونمک کم.

 

3- کنترل قند خون در افراد دیابتی.

 

4- ورزش کردن منظم. به مدت 30 دقیقه و حداقل 4 نوبت در هفته.

 

5- کاهش و کنترل وزن.

 

6- کنترل فشار خون بالا.

 

7- مصرف 800-400 میلی گرم فولیک اسید بطور روزانه، برای افرادی که ریسک حمله قلبی در آنها بالاست.

 

8- کاهش کلسترول بد(LDL) خون.

 

9- مصرف امگا3.

 

10- مصرف آسپرین: به میزان 25 درصد بروز حملات قلبی را کاهش میدهد. مصرف 325-160 میلی گرم آسپرین بلافاصله پس از حمله قلبی توصیه میگردد (مگر پزشک آن را مجاز ندانسته و یا بیمار به آسپرین آلرژی داشته باشد). پس از حمله قلبی نیز مصرف 80 میلی گرم آسپرین بصورت یک روز درمیان توصیه میگردد. در افرادی که سابقه حمله قلبی نداشته اند مصرف آسپرین (80 میلی گرم) بصورت یک روز در میان و مداوم تنها در افراد بالای 65 سال توصیه میگردد. باید توجه داشت که آسپرین دارای عوارض خطرناکی چون خونریزی در معده، خونریزی در مغز، نارسایی کلیه ها و بروز برخی سکته ها میباشد.مصرف الکل همراه با آسپرین نیز ممنوع است. مصرف آسپرین همواره باید با تجویز پزشک صورت گیرد. مصرف آسپرین برای پیشگیری و یا پس از سکته مغزی هیچگاه نباید سرخود صورت گیرد، چرا که آسپرین برای هر نوع سکته ای مناسب نیست.

 

11- مصرف نکردن الکل.

 

12- مصرف ویتامین E.

 

13- عفونتهای مزمن باکتریایی نظیر بیماریهای لثه، مجاری ادراری و ریه ها میتوانند آترواسکلروز (تصلب شرایین ) و حمله قلبی و سکته را افزایش دهند. بنابراین به سلامتی لثه های خود اهمیت ویژه ای دهید.

 

14- عدم مصرف مشروبات الکلی.

 

نحوه تشخیص حمله قلبی:

 

1- گرفتن نوار قلب  و یا  الکتروکاردیوگرام.

 

2- تست خون که در آن آنزیمهایی که توسط سلولهای مرده عضلات قلب به جریان خون راه یافته اند، شناسایی میگردند.

 

عوارض حمله قلبی:

 

1- نارسایی قلبی.

2- فیبریلاسیون بطنی.

3- ایست قلبی.

4- خطر حمله قلبی مجدد در آینده.

5- آمبولی ریوی.

6- ایجاد لخته خون.

7- التهاب پرده پوشاننده قلب.

8- آریتمی قلب.

 

درمان حمله قلبی:

 

1- مصرف داروهای حل کننده لخته خون موسوم به ترومبولیتیک (THROMBOLYTIC)، که برای حداکثر تاثیر بایستی ظرف یک ساعت پس از آغاز علایم حمله قلبی مصرف شوند، داروهای ضد انعقاد خون (وارفارین، هپارین) که قابلیت لخته شدن خون را کاهش می دهند، داروهای ضد پلاکت (آسپرین) که از تجمع پلاکتها و تشکیل لخته خونی جلوگیری می کنند، مهار کننده های گلیکوپروتئینی پلاکتی، داروهای  ضد آریتمی، دیژیتال، ضد درد و نیتروگلیسیرین.

 

2- جراحی (بای پس، آنژیوپلاستی)

 

3- بازگشایی فوری شریان کرونری مسدود و برقراری مجدد جریان خون نخستین هدف درمان محسوب میگردد. از 40-20 دقیقه  پس از حمله قلبی مرگ غیر قابل برگشت سلولهای عضلانی قلب آغاز میگردد. پس از گذشت 8-4 ساعت مرگ سلولهای ادامه می یابد و پس از آن حمله کامل گردیده و عضله قلب میمیرد و به یک بافت اسکار(جوشگاه) تبدیل میشود.

 

4- اکسیژن درمانی.

 

اقدامات ضروری در هنگام بروز حمله قلبی:

 

1- فورا هرگونه فعالیتی را متوقف کرده و نشسته و یا دراز بکشید.

 

2- اگر بیمار هوشیار است وی را در وضعیت نیمه نشسته قرار دهید.

 

3- چنانچه بیمار بی هوش است و تنفس نیز ندارد فورا عملیات احیا قلبی ریوی را آغاز کنید.

 

4- بیمار را آرام کرده و به وی اطمینان خاطر بدهید.

 

5- لباس بیمار را با باز کردن دکمه ها و کمربند آزاد وراحت کنید.

 

6- بلافاصله پس از آغاز علایم حمله قلبی با اورژانس تماس بگیرید.

 

7- یک قرص آسپرین مصرف کنید. (مگر پزشک مصرف آن را منع کرده و یا بیمار به آسپرین آلرژی داشته باشد)

 

8- هرگز علایم را نادیده نگرفته و حمله قلبی را انکار نکنید.

 

مراحل تشکیل پلاک و انسداد شریانهای کرونری:

 

چند تعریف:

 

1-ترومبوز(THROMBOSIS): به لخته شدن خون در داخل شریانها و یا سیاهرگها اطلاق میگردد. آزار آندوتلیومی (دیواره داخلی رگها) در شریانها و کند شدن جریان خون در سیاهرگها عامل ترومبوز می باشند.

 

2- آمبولی(EMBOLISM): عبارت است از یک توده جامد (مثل لخته خون)، مایع و یا گاز درون رگی که بوسیله جریان خون به ناحیه ای دورتر از نقطه پیدایش آن حمل گردیده و باعث انسداد رگ می شود.

 

3- پلاک(PLAQUE):تشکیل یافته از کلسترول+کلسیم+پروتئینهای انعقادی خون+کلاژن+سلولهای ماهیچه ای صاف+بافت اسکار(جوشگاه)

 

مراحل تشکیل پلاک:

 

1- کلسترول LDL خون با تولید مواد سمی به پوشش داخلی جدار شریانها آسیب رسانده و باعث تشکیل زخمهای کوچک در دیواره رگها می گردد.

 

2- سایر چربیهای خون نظیر تری گلیسیریدها به سمت زخم جذب شده و شروع به تجمع می کنند.

 

3- گلبولهای سفید بمنظور هضم مواد زیان آور به محل آزردگی هجوم می آورند. اما حضور آنها تنها باعث چسبناک شدن بیشتر دیواره داخلی شریانها و جذب بیشتر LDL به آنها خواهد شد.

 

4- پلاکتهای انعقادی شروع به تجمع در نقطه آزردگی می کنند. و با آزاد سازی بیشتر مواد تحریک کننده باعث به دام انداختن بیشتر ذرات چربی و گلبول سفید میشوند.

 

5- این رسوب لایه لایه مواد چربی و ترکیبات سمی پلاک نامیده میشود.

 

6- همچنان که این پلاک به پیشرفت خود ادامه میدهد، روی سطح پلاک پوششی نسبتا ضخیم، به علت افزایش بافت فیبری و یا رسوب کلسیم(آهکی شدن) روی پلاک، شکل میگیرد. این پلاک که پوسته ای ضخیم آن را احاطه کرده، پلاک پایدار نامیده میشود. پلاک پایدار عامل اصلی تصلب شرایین می باشد. آناتومی آترواسکلروز را در تصویر زیر مشاهده میکنید، که از لیپید (عمدتا کلسترول، تری گلیسریدها و سلولهای خونی) و یک پوسته پوشاننده کلسیم و بافت فیبری تشکیل یافته است.(اینتیما، میدیا، ادونتیتیا لایه های ساختمان دیواره شریانها میباشند):

 

 

7- پلاک ناپایدار دارای  هسته مرکزی (که از کلسترول و دیگر چربیها تشکیل یافته) بزرگتر، سلولهای احاطه شده خونی بیشتر و پوشش نازکتر و نرمتر بروی سطح خود هستند که هر آن ممکن است این پوسته نازک کنده شود. پلاک ناپایدار عامل اصلی حمله قلبی میباشد

 

8- هنگامی که پوشش پلاک ناپایدار از جای خود کنده میشود پارگی پلاک(RUPTURE) پدید می آید. علت پارگی پلاک نامعلوم است اما افزایش سرعت جریان خون حین فعالیت شدید جسمی و استرس هیجانی از دلایل آن ذکر گردیده است. تحمیل فشار بیش از اندازه به بدن حین ورزش، فعالیت بدنی، آمیزش جنسی، حمل اشیاء، جارو زدن ، برف پارو کردن و غیره میتواند منجر به پارگی پلاک گردد. افزایش سطح LDL و آدرنالین، پرفشاری خون، استعمال سیگار نیز از دیگر علل پارگی محسوب می گردند.

 

9- پس از وقوع پارگی، ذرات چربی کوچک در جریان خون وارد شده و موجب آمبولی می گردند.

 

10- علاوه بر آن در محل پارگی سلولهای خون و فیبرین رسوب کرده و یک انسداد بزرگ بنام ترومبوز (لخته خونی) ایجاد میگردد.

 

11- حال چنانچه آمبولی و ترومبوز در شریانهای کرونری قلب انسداد ایجاد کنند، حمله قلبی رخ میدهد.

 

12- چنانچه آمبولی و ترومبوز در شریانهای خونرسان مغز انسداد ایجاد کنند، سکته مغزی رخ میدهد. چنانچه انسداد شریانهای مغزی کامل نباشد، زوال عقل عروقی(VASCULAR DEMENTIA) ایجاد میگردد. زوال عقل عروقی به علت مرگ تدریجی بافت مغز طی چندین سال پدید می آید.

 

13- چنانچه آمبولی و ترومبوز در شریانهای خونرسان پا انسداد ایجاد کنند، جریان خون به پاها کاهش یافته و درد هنگام راه رفتن و یا ورزش کردن ایجاد می گردد. همچنین التیام زخمهای پا به تاخیر می افتد. و در نهایت در پا زخمهایی ایجاد گردیده و یا بافت پا دچار آسیب و یا مرگ میشود.

 

14- آمبولی در شریانهای اصلی، باعث آسیب بافتی عضو تغذیه کننده از شریان مسدود میگردد.

                                                                                                                                              منبع: سایت پاراسات





ارسال به دوستان/ ارسال نظر این مطلب را در گوگل حمایت کنید Bookmark and Share

معرفی پزشک جراحی بینی   انواع بیماری   تصاویر عمل بینی   دانستنی های پزشکی   تازه های پزشکی   پرسش از پزشک    نظرات بیماران  
          Supported by Mina Esmaili  تهران،  چهارراه پاسداران،  خیابان کلاهدوز(دولت)،  حدفاصل اختیاریه و دیباجی، ساختمان پزشکان 450          @All rights reserved
تلفن:22594585 22583291   فکس:22594515
 Email: info@dr-ameri.com
استفاده از مطالب سایت با ذکر منبع آزاد است